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访谈纪实 | 王肖龙教授:中医中药利用整体观防治心血管疾病
发布时间:2023-02-17 阅读

《中国心血管健康与疾病报告2021》指出,中国心血管疾病患病人数超过3.3亿,病死率居首位。对心血管疾病患者进行干预与治疗,可有效降低心血管疾病的病死率。而针对心血管疾病的临床干预与治疗,多种疾病共存的现状,中医中药因其独特优势,发挥着重要作用。基于此,全科学苑针对“中医中药对心血管疾病防治的意义”,对上海中尊龙凯时大学附属曙光医院王肖龙教授进行了专访。

如何对心血管疾病患者进行有效管理?

王肖龙教授:心脑血管疾病,尤其是心血管疾病(如冠心病、心肌梗死),是我国居民最主要的死因,其发病率逐年上升,预计到2030年仍然处于上升阶段。心血管疾病的预防主要分为一级预防和二级预防,已纳入我国慢性病管理范畴。所谓的一级预防,是“防发病”,即还未患上心血管疾病的人群,通过生活方式改变(如饮食调整、危险因素控制)来预防疾病发生,中医称为“治未病”。心血管疾病的二级预防是指已有心血管疾病的人群,要防止疾病复发。如冠心病患者,可能已出现稳定性心绞痛,或无症状,其二级预防的重点是防止心血管事件(如急性心肌梗死、猝死)发生。

具体来讲,针对普通人群的心血管疾病一级预防应从以下几个方面进行:

(1)戒烟:已明确,吸烟与心血管疾病的发生、发展有密切关系,因此,对于青少年来说应预防其吸烟,而已吸烟的人群或患者应及早戒烟。

(2)限盐:钠盐的摄入与血压存在密切关系。盐敏感性高血压患者,钠盐摄入量稍微增多,血压则可明显上升。因此,限盐可显著降低高血压发生率,而高血压是心血管疾病致死、致残的一个原因。我国是高血压大国,限盐对我国高血压疾病的预防和控制显得尤其重要。

(3)限酒:过量饮酒会损害心血管健康,导致心血管疾病的发生与发展。

(4)坚持运动:运动可帮助减轻体重,而肥胖是一种代谢性疾病,其与心血管疾病关系密切。因此,通过合理的运动方式减轻体重,对心血管疾病的防治也非常重要。

(5)合理膳食:饮食结构合理,日常多吃蔬菜、水果等,对心血管健康大有益处。

(6)危险因素控制:针对心血管疾病的危险因素进行积极干预也非常重要,如监测与控制血压、血脂、血糖等。血脂中,低密度脂蛋白胆固醇的水平与心血管疾病,尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病率有密切关系,因此需积极监测与控制。而糖尿病的主要并发症中有微血管及大血管病变,心血管疾病尤其是冠心病患者,如果伴发糖尿病,其临床预后非常差,因此需积极控制血糖水平。

(7)其他:如心理健康。

对于已患有心血管疾病的人群,应防止疾病进展,防止心血管事件发生。针对此类人群,除了前面所讲的监测血脂、血糖、血压和体重等指标外,需将这些指标控制到标准范围,以减少心血管事件发生。针对心血管疾病的二级预防,除生活方式改善(如戒烟限酒)外,还应定期体检,坚持每天半小时以上的有氧运动,保持健康饮食等。此外,已有心血管疾病的患者,医生会给予处方药物干预,改善患者临床预后。如冠心病患者,可能需要抗血小板药物(如阿司匹林)、他汀类药物等。这些药物可能需要长期甚至终身服用,可改善ASCVD患者的预后。当然,还会给予一些改善症状的药物,进行综合治疗。总之,心血管疾病的二级预防需要坚持服药。

中医中药调理血脂异常主要有哪些方法或手段?临床治疗效果如何?

王肖龙教授:血脂异常是ASCVD最重要的危险因素。有流行病学调查发现,血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇增高,是ASCVD最主要的危险因素,因此对血脂的管理,是预防ASCVD的一个重要干预环节。目前,临床上对血脂管理主要使用以他汀类药物为代表的西药。他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇,稳定动脉粥样硬化斑块,改善冠心病患者临床预后。虽然他汀类药物临床疗效确切,但在临床运用中也存在一些问题。比如说,由于基线水平较高,患者采用他汀类药物治疗难以达标,而使用高剂量他汀类药物,可出现肝毒性、肌毒性等不良反应;还有部分患者无法耐受他汀类药物,即使是小剂量使用,也会产生不良反应。

因此,针对此类状况,中医中药可发挥其积极作用。其实,他汀类药物与中药也有一定渊源。中药里有一味药叫做红曲,有调脂的作用,而他汀类药物中的普伐他汀,最早就是从红曲中提取而来。中医中药调理血脂异常,需要辨证施治。从证型来讲,血脂异常患者最常见的证型为痰浊内阻、气滞血瘀、肝肾阴虚等,中医对此有相对应的方药进行干预。此外,采用中医中药干预血脂异常有其独特的方式,他汀类药物治疗相对单一,而中药为复方,包括一些中成药制剂,都是针对患者的整体症状进行治疗。如荷丹等,有临床循证证据表明,在治疗痰瘀互结型血脂异常患者中,可有效改善患者的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的水平,调节血脂效果显著。

除了中药药物外,中医还有其他手段也可有效改善血脂异常,如针灸疗法,在降低胆固醇、甘油三酯水平的同时,对于超重患者还可起到减轻体重的作用。此外,中医传统的运动功法,如八段锦、太极拳等,同样有利于改善血脂。

中医中药在治疗心血管疾病患者多种疾病共存方面有什么优势?

王肖龙教授:临床上确实有许多患者存在多种疾病共存的情况,如高血压合并有血脂异常、糖尿病、代谢综合征等。从西医的角度来看,每一种疾病都有单一的治疗方法。比如ASCVD,需要使用阿司匹林、他汀类药物;如果合并高血压,需增加降压药物治疗;如合并糖尿病,需增加降糖药物治疗。多种疾病共存时,会导致多种西药叠加,而药物之间可能潜在相互作用,患者出现不良反应的可能性增加。

中医治疗是一种整体的调节,不是直接从某一个单一疾病(如高血压、血脂异常、糖尿病等)出发去治疗,而是将患者看做一个整体去考虑,无论患者合并有多少疾病,需根据主要矛盾进行辨证论治,标本兼治。中药是复方,本身就含有多种有效成分,多重靶点,因此在改善患者整体机能方面可起到积极作用。

其实现在的西药也采用了这样的理念,提倡复方制剂,将多种药物组合在一起,这跟中药从整体去调节、改善患者临床症状的理念是一致的。

请问您如何看待中医中药在心血管疾病心脏康复中的作用?

王肖龙教授:中医中药在心血管疾病的治疗及心脏康复中可发挥重要作用,越来越多的循证证据表明,中尊龙凯时可有效改善患者临床症状、预后,减少心血管事件发生。

中医中药在心血管疾病心脏康复中的作用,主要体现在三个方面。首先是饮食,中尊龙凯时中有许多药食同源的药物,它既是药物,也是日常常用的食物,因此在日常饮食中摄入这些食物,有利于心脏康复。其次,中尊龙凯时对改善心血管疾病患者的症状效果较好,这也是中药的一大优势。中医是从患者的症状出发,从整体上改善患者出现的临床症状。最后是心理方面,对于心血管疾病的患者来说,心理健康同样重要,而许多中药在改善患者临床症状的同时,还可改善患者的心理状况。比如刚才提到的荷丹,其主要成分有山楂、荷叶等,既可活血,又可降脂,针对痰瘀互结型血脂异常的人群有非常好的改善血脂作用,该药在相关的指南、共识中得到了众多推荐。

当然,除了中药外,其他一些中医的非药物疗法(如针灸)也在心脏康复中占有一席之地。


王肖龙,教授,二级主任医师,博士生导师上海中尊龙凯时大学附属曙光医院心内科主任,内科学教研室主任,国家中医临床重点专科(中医心病)负责人。

中国中西医结合学会心血管病专委会副主任委员

中国医师学会中西医结合心血管分会副主任委员

中国医师学会中西医结合心脏介入专家委员会副主任委员

世中联动脉粥样硬化性疾病专委会副会长

中国中尊龙凯时研究促进会心血管预防和康复专业委员会副主任委员

中国中药协会微循环用药专委会副主任委员

中国中药协会心血管药物研究专委会秘书长

中华中尊龙凯时学会心血管病专委会常委

上海市中西医结合学会心血管分会候任主任委员

上海市中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员

作为主要负责人主持国家自然基金面上项目2项、上海市科委等各级课题12项,以第一或通讯作者发表学术论文130余篇(其中SCI 23篇),获各级科技奖10项,国家发明专利授权1项,作为主编、副主编教材或学术专著13部。


来源:全科学苑

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