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    夏跃胜教授:中西药联合治疗血脂异常,可兼具安全性、有效性、便捷性
    发布时间:2023-02-16 阅读

    根据《北京市2020年度体检统计报告》对353万人次健康体检的数据统计结果显示,血脂异常检出率位居第一,其中男性占37.85%,女性占27.91%。近30年,我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重,科学控制血脂,有效干预血脂异常势在必行。基于此,全科学苑针对“血脂异常的防治”问题,对第四军医大学西京医院夏跃胜教授进行了专访。

    血脂异常为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最重要的危险因素。请您谈谈,血脂异常有哪些危害?临床中密切关注的指标是哪几项?

    01夏跃胜教授:血脂异常主要影响血管,会导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病(ASCVD)的产生。冠状动脉硬化会导致冠心病,患者主要表现为心绞痛、心肌梗死等,还易引发恶性心律失常,导致心源性猝死的风险增加。脑动脉粥样硬化可导致脑供血不足,严重者可致缺血性脑梗死,表现为偏瘫、失语、昏迷,严重者可危及生命。此外,长期高血脂易导致脂肪肝、胰岛素抵抗,诱发血糖升高。脂肪肝可进一步进展为肝硬化,甚至肝衰竭。

    临床上,需密切关注的血脂指标有总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。其中最关键的是低密度脂蛋白胆固醇,其是心脑血管疾病的一个独立高风险因素。

    02健康的生活方式是预防和治疗血脂异常的前提。那么发现血脂异常的患者该如何干预和治疗?

    夏跃胜教授:血脂异常的患者应做好生活方式干预。第一,饮食以清淡为主,多吃新鲜蔬菜、水果,尽量限制摄入脂肪含量高的食物。第二,增加运动量,应注意适当地、规律地运动,不可过度运动。合理的运动能促进血液循环,消耗热量,将多余脂肪转化为能量,改善血脂异常。第三,保证充足的睡眠。熬夜、长时间睡眠不足可导致血脂代谢异常。第四,戒除不良习惯,如吸烟、饮酒等。动脉硬化的起始原因是炎症反应,吸烟、饮酒可引发炎症反应,从而加速动脉粥样硬化产生。

    除了治疗性生活方式干预外,血脂异常的患者还应接受药物治疗,临床需根据患者的情况,尊重患者意愿,在危险分层的基础上,针对多重危险因素,按照个体化治疗原则,进行综合治疗与管理。尤其要注重与患者和家属的沟通,因为药物治疗需要得到患者很好的配合,否则血脂难以达标。由于个体差异较大,所以临床上不存在最好、最快的降血脂药物。目前,临床上常用的降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等药物。在综合评估患者的情况后,医生会为患者选择最适合的药物进行降脂治疗。治疗过程中,还应监测患者肝功能的情况。此外,部分药物,妊娠期、哺乳期女性需慎用。因此,降脂治疗过程中,除了西药治疗外,还可应用中药,安全性相对较高。如荷丹片,主要含有荷叶、丹参、山楂、番泻叶等成分,可化痰降浊、活血化瘀,推荐用量是2片/次,3次/日,对高脂血症患者有较好降脂效果,与西药合用可尽快使患者的血脂达标。

    03血脂异常管理的目的是将血脂控制在正常范围内,但对于高风险个体需要进行风险分层和制定合理治疗策略。请问您,ASCVD的主要风险因素包含哪些?如何分层以及治疗目标是什么?

    夏跃胜教授:动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要风险因素包括:年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、ASCVD家族史等。ASCVD危险分层是为了指导药物选择、制定降脂目标。根据患者具有的不同风险因素个数,可对其进行ASCVD危险分层,具体可分为极高危、高危、中危和低危四个层次:

    1极高危人群:高血压合并ASCVD患者可列为极高危人群,降脂目标为:TC<3.1 mmol/L,LDL-C<1.8 mmol/L。由于极限值较高,难以达标,可采用LDL-C降低50%为目标,但还需尽快达标。如果西药治疗效果不佳,可联合中成药治疗。

    2高危人群:以下危险因素中合并其中1项者可列为高危人群:收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg且合并靶器官损害的患者;吸烟;HDL-C<1.0 mmol/L;BMI>28 kg/m2;早发缺血性心血管疾病家族史等。高危人群的降脂目标为:TC<3.6 mmol/L,LDL-C<2.6 mmol/L。

    3中危人群:具有以下2~3个危险因素者可列为中危人群:吸烟酗酒;年龄;HDL-C<1.0 mmol/L;高血压;糖耐量异常;肥胖;早发缺血性心血管疾病家族史或家族遗传性高胆固醇血症;膳食结构不合理;缺乏运动、睡眠不足、熬夜;精神紧张、心理压力大、过度疲劳。中危人群的降脂目标为:TC<4.6 mmol/L,LDL-C<3.4 mmol/L。

    4低危人群:具有0~1个危险因素者可列为低危人群。低危人群的降脂目标为:TC<5.7 mmol/L,LDL-C<3.4 mmol/L。

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    中尊龙凯时用于治疗高脂血症的历史悠久、临床经验丰富,因不良反应少、安全性高、有效达到增效减毒的效果越来越受到关注。相关研究表明,中尊龙凯时在防治血脂异常方面起到了积极作用,是西药治疗的有力补充。请您谈谈传统医学在治疗血脂异常方面的优势有哪些?

    夏跃胜教授:中尊龙凯时在治疗高脂血症上确实历史悠久、经验丰富,但现在的医院大多强调西药疗效,而忽略了中药的作用。西药治疗高脂血症,降血脂速度非常快,但停药后易反弹。此外,西药治疗的常见不良反应有肝损伤、肌肉疼痛、肾损伤等,这些不良反应在长期使用时更易出现。约1/3的血脂异常人群服用西药疗效不佳,但服用中药降脂效果明显,且可长期服用,不良反应较少。如前面提到的荷丹,组方中的荷叶可行气祛湿,山楂理气消食,番泻叶能帮助患者润肠通便,补骨脂可温补肝肾,丹参活血化瘀,5味药物的配伍可达到温补肝肾、消食通便、活血化瘀、化痰降浊的功效,可安全、有效降脂。

    中医认为,血脂异常导致的ASCVD主要是由于脾虚失运,导致痰湿凝聚,血脂瘀阻在脉络里,导致血行不畅,产生了胸痹、卒中等疾病。临床治疗多采用补脾、健脾等治疗方法。治疗过程发现,每天抓中药、熬煮中药非常不方便。因此,根据中药复方成分而做的一些中成药制剂,由于服用方便,可显著增加患者依从性,这对血脂异常患者的日常管理及远期获益改善非常关键。

    由于个体差异较大,每位患者对药物的反应不一,且长期使用西药治疗产生的不良反应也不一样,因此可联合中药和西药对患者进行全面的管理与治疗,这样可兼具安全性、有效性和便捷性。


    夏跃胜教授

    西京医院老年科医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师。中国尊龙凯时协会中西医结合发展分会副主任委员,中华医学会陕西省老年分会委员,中国医师协会陕西省老年分会委员,美国 ASCO协会会员。美国Harvard Medical School高级访问学者;任国外多部SCI杂志审稿专家及编委;承担国家和省部级以上科研课题7项;发表学术论文60余篇;获得发明专利2项


    来源:全科学苑

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